|
TYP UMOWY *
|
Dostałam/em Zawiadomienie z ZUS żeby zapisać się do funduszu emerytalnego.
Nie otrzymałam/em Zawiadomienia z ZUS, ale już pracuję lub jestem na stażu.
Należę do innego funduszu i chcę przepisać się do Commercial Union.
|
| |
|
DANE OSOBOWE
|
| Płeć |
mężczyzna
kobieta *
|
| Nazwisko |
* |
| Pierwsze imię |
* |
| Drugie imię |
|
| Data urodzenia (RRRR-MM-DD) |
*
|
| Nr PESEL |
* |
| Nr NIP (xxx-xxx-xx-xx) |
|
Rodzaj dokumentu
tożsamości |
dowód
paszport *
|
Seria i numer
dokumentu tożsamości |
*
(dane powinny być wpisane bez spacji pomiędzy serią a numerem)
|
| |
| ADRES ZAMIESZKANIA (zameldowania) |
| Ulica (nazwa miejscowości, jeżeli nie ma nazw ulic) |
* |
| Nr domu |
* |
| Nr mieszkania |
|
| Miejscowość |
* |
| Kod pocztowy (xx-xxx) |
*
|
| Poczta (należy podać, jeśli jest inna od wpisu w polu "miejscowość") |
|
| |
| ADRES DO KORESPONDENCJI |
|
taki jak powyżej
inny
|
| Ulica (nazwa miejscowości, jeżeli nie ma nazw ulic) |
|
| Nr domu |
|
| Nr mieszkania |
|
| Miejscowość |
|
| Kod pocztowy (xx-xxx) |
|
| Poczta (należy podać, jeśli jest inna od wpisu w polu "miejscowość") |
|
| |
| DANE KONTAKTOWE |
| Proszę podać przynajmniej jeden numer telefonu w celu finalizacji umowy |
| Nr telefonu (dom) |
|
| Nr telefonu (praca) |
- wewn.
|
| Nr telefonu komórkowego |
|
| E-mail |
|
| |
| Status majątkowy |
istnieje ustawowa wspólność majątkowa
nie istnieje ustawowa wspólność majątkowa
nie dotyczy
|
| |
BENEFICJENCI (osoby uprawnione do otrzymania środków zgromadzonych na rachunku w OFE po uczestniku funduszu w razie jego śmierci)
Wskazanie beneficjentów nie jest obowiązkowe!
|
|
DANE BENEFICJENTA
|
| Płeć |
mężczyzna
kobieta
|
| Nazwisko |
|
| Pierwsze imię |
|
| Drugie imię |
|
| Data urodzenia (RRRR-MM-DD) |
|
| Procent |
|
| Ulica (nazwa miejscowości, jeżeli nie ma nazw ulic) |
|
| Nr domu |
|
| Nr mieszkania |
|
| Miejscowość |
|
| Kod pocztowy (xx-xxx) |
|
| Poczta (należy podać, jeśli jest inna od wpisu w polu "miejscowość") |
|
| |
|
DANE BENEFICJENTA NR 2
|
| Płeć |
mężczyzna
kobieta
|
| Nazwisko |
|
| Pierwsze imię |
|
| Drugie imię |
|
| Data urodzenia (RRRR-MM-DD) |
|
| Procent |
|
| Ulica (nazwa miejscowości, jeżeli nie ma nazw ulic) |
|
| Nr domu |
|
| Nr mieszkania |
|
| Miejscowość |
|
| Kod pocztowy (xx-xxx) |
|
| Poczta (należy podać, jeśli jest inna od wpisu w polu "miejscowość") |
|
| |
| Wyrażam zgodę na wykorzystanie moich danych osobowych podanych w niniejszym formularzu, w celu zawarcia umowy przystąpienia do Otwartego Funduszu Emerytalnego OFE BPH Commercial Union WBK SA. |
| |
|
|
